Etter seriegipsing og operasjon av helsenen startes det opp med fysioterapi. Foreldrene får opplæring i tøyninger og øvelser for mykgjøring av foten.

Viktig! Tøyningene skal ikke utføres på egenhånd uten at dere har fått opplæring av en fysioterapeut.

Brosjyrer til foreldre som tøyer etter veiledning

Alle instruksjonene og bildene i nettversjonen under her kan også lastes ned som brosjyre i pdf-format:

Dynamiske tøyninger

Dynamiske tøyninger er spesielt viktig de første 3 månedene av skinnebehandlingen. Prinsippet for dynamisk tøyning/passiv bevegelse er gjentatte repetisjoner (30-40) i de ulike retningene.

Ankel dorsalfleksjon og plantarfleksjon:

• Ha barnet i ryggleie. Stabiliser leggen med en hånd rett under kneet. Den andre hånden tar tak i barnets fot med pekefinger rundt hælen (se bilde 1).
• Beveg ankelen opp og ned. Husk å få dratt hælen godt med ned når du gjør bevegelsen.

Ankel utover/innover -bevegelse:

• Ha barnet i ryggleie. Stabiliser leggen med en hånd rett over ankelen.
• Hælen skal være fri. Den andre hånden tar tak rundt forfot (se bilde 2).
• Forfoten beveges utover og tilbake innover. 

Statiske tøyninger:

Prinsippene for statisk tøyning er:

• daglig x 3.
• effektiv tøyningstid 3 min på hvert grep.
• 30 sekunder x 6 repetisjoner / 1 minutt x 3 repetisjoner.

Tøyning av helsenen:

• Ha barnet liggende i ryggleie med lett bøy i kneet (se bilde 3).
• Ta tak i hælen og dra den nedover i lengderetningen. For å klare å holde hælen nede kan du plassere den andre hånden rundt forfoten. 

Tre alternativer for tøyning av foten utover - «Ponseti»-grep:

Alternativ A:

• Ha barnet liggende i ryggleie.
• Ta tak i leggen fra utsiden og la leggen hvile/ understøttes i hånden. Hælen skal ikke røres – den skal være fri (se bilde 4). Samme hånds tommel plasseres foran på talus-hodet. Motsatt hånds peke- og langfinger tar tak på innsiden av foten nedenfor basis av 1. tå stråle.
• Tøyning: Foten beveges utover samtidig som tommelen holder et lett mottrykk på talus.
  

Alternativ B:

• Ta tak om leggen fra innsiden og la leggen hvile i hånden. Hælen skal ikke røres- den skal være fri (se bilde 5).
• Den andre håndens pekefinger plasseres foran på talus-hodet.
• Tøyning: Tommelen beveger forfoten utover samtidig som pekefingeren holder et lett mottrykk på talus.

Alternativt C:

• Ha barnet liggende på magen, i «froskestilling»
• Fiksér leggen ned mot underlaget. Hælen skal ikke røres- den skal være fri (se bilde 6). Den andre håndens tommel plasseres på talus-hodet. Pekefinger tar tak langs innsiden av midtfoten.
• Tøyning: Forfoten beveges utover samtidig som tommelen holder et lett mottrykk på talus.

Tøyning av fotens innside/mediale fure/fold:

• Ha barnet liggende i ryggleie.
• Ta tak på innsiden av hælen med en hånd/ tommel og hold innenfor stortåleddet med den andre hånden/ tommelen (se bilde 7).
• Strekk innsiden av foten mellom de 2 fikseringspunktene (se bilde 8).

Stimulering av muskulatur på fot/leggs ytterside:

• Lette strykninger langs ytre fotrand, opp bak ankelknoken og videre opp langs yttersiden av leggen (se bilde 9).

Mykgjøring av foten:

• Bredde: Plasser begge tomler midt under forfoten og stryk ut mot sidene. Gjenta flere ganger (se bilde 10).
• Lengde: plasser begge tomlene ved hælen og stryk ut og frem mot lilletå og stortå (se bilde 11).

Tøyningene er skånsomme og ikke smertefulle for barnet.

Avhengig av fotens funksjon og utseende, vurderes behovet for hver enkelt tøyning fortløpende når barnet kommer til kontroll. Dette gjøres i samråd med fysioterapeuten på behandlende sykehus. Man starter å tøye foten 3 ganger om dagen.

Tøyningene utføres gjerne over flere år. Det kan også være perioder hvor barnet ikke trenger å tøye.

Når barnet kommer i skolealder anbefaler vi også egentøyning.

Nedtrapping og avslutning av tøyninger skal skje i samråd med behandlende lege/fysioterapeut på sykehuset.

Hyppigheten av kontrollene varierer, men det er ofte flere i løpet av første leveår. Barnet oppfordres ellers til å være i aktivitet på lik linje med jevnaldrende. Enkelte aktiviteter stimulerer og utfordrer føttene på en gunstig måte. Eksempler er fotball, langrenn, skøyter/rulleskøyter, klatring, og trampoline.

Fysioterapi etter tilbakefall

Om feilstilingene i barnets fot/føtter forverres må tøyninger intensiveres/gjenopptas i en periode. Hvis dette ikke er tilstrekkelig prøver vi som regel seriegipsing. Etter perioden med seriegipsing vil det følge en periode med intensiv tøyning/trening. Målet med fysioterapien er å opprettholde bevegeligheten barnet har oppnådd gjennom seriegipsingen, og at barnet aktivt klarer å bruke fotbevegelsen i hverdagen.

Etter operasjon må eventuelle restriksjoner/forsiktighetsregler følges i ukene etter operasjon. Fysioterapi skal deretter sørge for at barnet får optimal effekt av operasjonen.