Diagnose

Fedme hos voksne, Sykehuset Namsos

Personer med sykelig overvekt som ønsker livsstilsendring og varig vekttap kan henvises til Fedmepoliklinikken for utredning. Videre forløp kan være opphold ved rehabiliteringssenter eller vektreduserende operasjon ved Sykehuset Namsos.

For å være aktuell for operasjon eller å få tilbud om rehabiliteringstilbud via spesialisthelsetjenesten, må du ha kroppsmasseindeks (KMI) over 40. Du kan også være aktuell for operasjon dersom du har KMI over 35 og har vektrelatert følgesykdom som for eksempel diabetes, høyt blodtrykk, søvnapnè eller belastningsrelaterte skjelettsmerter. KMI er et tall som sier noe om forholdet mellom vekt og høyde.

Sliter du med alkohol- og/eller medikamentmisbruk, kan det være at du ikke er en aktuell kandidat for operasjon. Det samme gjelder dersom du sliter med alvorlig psykisk sykdom. Du må videre vise evne til livsstilsendring med vektreduksjon og røyke- og snusslutt før eventuell operasjon.

Kirurgisk behandling kan vurderes hvis man ikke kommer til mål med konservative tiltak, og følgende kriterier er oppfylt:

BMI ≥ 40

eller

BMI 35 - 39 med fedmerelaterte sykdommer:

Diabetes type 2
Hjerte-/karsykdom
Hypertensjon
PCOS
Søvnapné
Atrose i vektbærende ledd

Informasjon om BMI (KMI) på helsenorge.no

I henhold til nasjonale retningslinjer tilbys kirurgi til pasienter over 18 år.

Eksklusjonskriterier for kirurgi er alvorlige spiseforstyrrelser (anoreksi/bulimi), alkohol- og stoffmisbruk (skal ha vært rusfri i minst to år før kirurgi) og alvorlig psykisk sykdom.

Følgende opplysninger bør inkluderes i henvisningen

Høyde, vekt og BMI (obligatorisk)
Tidligere sykdommer, andre kroniske sykdommer, også psykiske, inkludert spiseforstyrrelser
Medikamentanamnese
Oppstart og utvikling av overvektsproblemene: Tidligere forsøk på vektreduksjon. Hvordan påvirker fedmen pasientens funksjonsstatus, sosiale situasjon og psykiske helse? Kartlegging av eventuelle komplikasjoner til fedmen.
Naturlige funksjoner: Søvnmønster, samt symptomer på søvnapné (snorking, pustestopp). Vekt under og etter graviditet.
Stimulantia: Røyk, snus, alkohol og andre rusmidler.
Pasientens forventninger og motivasjon: Hva ønsker pasienten å oppnå? I hvilken grad er pasienten motivert for behandling og oppfølging?

Utredning

Et godt resultat forutsetter livsstilsendringer

Uansett om ditt behandlingsforløp består av fedmeoperasjon eller rehabilitering, er livsstilsendringer helt nødvendig for et varig resultat. Du må særlig jobbe med måltidsrytme, gode matvarevalg og økt fysisk aktivitet.

En fedmeoperasjon kan påvirke ditt følelsesmessige forhold til mat og det er viktig å akseptere at mat ikke lenger vil være en like stor del av livet som før, og at dette tar tid å lære. Skal du fedmeopereres, er det derfor viktig å forberede seg godt både fysisk og mentalt.

Hva innebærer det å leve som fedmeoperert?

Hvis du ønsker fedmeoperasjon, er det viktig at du setter deg godt inn i hva dette innebærer. Våre pasienter får tilbud om å delta på utredningsuke med gruppeundervisning og individuelle samtaler. Her gir vi generell informasjon om kosthold, fysisk aktivitet, psykisk helse, alkohol, tannhelse, rehabilitering og fedmeoperasjon, samt hvordan disse aspektene blir påvirket av en fedmeoperasjon.

En fedmeoperasjon vil ha følger for resten av livet ditt, som det er viktig at du er klar over før du tar stilling til om det er noe du ønsker. Nedenfor kan du lese noen av de viktigste punktene.

En fedmeoperasjon reduserer størrelsen på magesekken. Du vil derfor kun klare små porsjoner med mat om gangen. Du må derfor spise ofte for å få i deg nok næring. Gode matvarevalg er svært viktig for at du skal få i deg de næringsstoffene du trenger. Samtidig er det viktig at du unngår mest mulig sukker og fettrike matvarer for å få full effekt av operasjonen og unngår vektøkning på sikt.

Det er viktig å bruke god tid på å tygge godt under alle måltider. Væskeinntak bør foregå mellom måltidene.

Noen fedmeopererte synes at sosiale settinger som involverer mat og alkohol er utfordrende. Dette fordi de blir fort mette, og mange har lavere toleranse for enkelte matvarer og alkohol.

Som fedmeoperert har du svært høy risiko for å få mangeltilstander dersom du ikke tar kosttilskudd. Derfor må du ta kosttilskudd hver dag resten av livet ditt. Du vil ha behov for nøye overvåking av ernæringstilstanden din resten av livet, og bør gå til jevnlige kontroller.

Underernæringstilstand, hyppige måltider og nedsatt spyttproduksjon øker risikoen for dårlig tannhelse. Som fedmeoperert er det derfor viktig at du tar ekstra godt vare på tennene dine.

Dersom du er kvinne, må du unngå å bli gravid de første to årene etter operasjonen. Dette skyldes økt risiko for spont abort, at barnet får fosterskader eller at du føder for tidlig. Etter at det har gått to år kan du bli gravid og gjennomgå graviditet på vanlig måte. Du vil imidlertid ha behov for tett oppfølging under hele svangerskapet.

Et godt resultat forutsetter livsstilsendringer

Hva innebærer det å leve som fedmeoperert?

En fedmeoperasjon vil ha følger for resten av livet ditt, som det er viktig at du er klar over før du tar stilling til om det er noe du ønsker. Nedenfor kan du lese noen av de viktigste punktene.

Det er viktig å bruke god tid på å tygge godt under alle måltider. Væskeinntak bør foregå mellom måltidene.

Noen fedmeopererte synes at sosiale settinger som involverer mat og alkohol er utfordrende. Dette fordi de blir fort mette, og mange har lavere toleranse for enkelte matvarer og alkohol.

Underernæringstilstand, hyppige måltider og nedsatt spyttproduksjon øker risikoen for dårlig tannhelse. Som fedmeoperert er det derfor viktig at du tar ekstra godt vare på tennene dine.

Behandling

Fedmeoperasjon eller rehabilitering - hvilken behandling blir riktig for deg?

Du har rett til å ta del i valg om egen behandling. Dette kalles samvalg, og gjøres sammen med helsepersonell. På helsenorge.no har de samvalgsverktøy, som kan være til hjelp i valgprosessen.

Samvalgsverktøy som kan hjelpe deg til å ta valget (helsenorge.no)

Rehabilitering

I Helse Midt-Norge har vi avtale med flere private institusjoner som tilbyr rehabiliteringstilbud ved sykelig overvekt / fedme. Du kan lese mer om tilbudet på deres nettsider.

Rehabiliteringstilbud ved sykelig overvekt / fedme

Forberedelser før fedmeoperasjon

Krav om vekthåndtering som følge av livsstilsendring før eventuell operasjon

Vi stiller ikke krav til vektreduksjon fra utredningsuka, men ved å endre livsstil og kosthold vil du kunne gå noe ned i vekt før operasjon. Hvis du har tydelig vektoppgang i samme periode, vil vi stille spørsmål om din motivasjon for fedmekirurgi, noe som kan forlenge tidspunktet fram til operasjon eller i verste fall medføre avlysning.

Preoperativ dag

Når du sammen med oss har gjennomført det som forventes av undersøkelser og eventuelle samtaler før en operasjon, vil du bli innkalt til preoperativ dag. Her får du mer inngående informasjon om tiden før, under og etter fedmeoperasjonen.

De fleste som skal opereres for overvekt må gjennomføre en lavkaloridiett (800-1000 kalorier per dag) de siste tre ukene før operasjonen. Dietten skal derfor starte to til tre uker før planlagt operasjon og fortsette fram til innleggelsesdagen.

Lavkalorikuren du skal gjennomgå vil resultere i at vekten går ned 1 til 2 kg per uke. Dette vil redusere størrelsen på leveren, hvilket gjør det lettere å gjennomføre operasjonen.

Lavkalorikuren må du kjøpe på apoteket. Det finnes flere typer måltidserstatninger å velge mellom, for eksempel Noka, Allevo, Nutrilett og Cambridge.

I tillegg til måltidserstatningen skal du drikke minst en til to liter væske per dag. Drikken skal være sukkerfri, for eksempel vann, lettsaft, kaffe, te uten sukker eller buljong.

Du kan spise enkelte typer rå grønnsaker i tillegg, så lenge samlet kalorimengde ikke overgår cirka 1000 kalorier per dag.

For kvinner er det viktig å være klar over at allerede under endring av livsstil og begynnende vekttap øker sjansen for å bli gravid. Dersom du ønsker fedmeoperasjon, må du derfor bruke sikker prevensjon. Blir du gravid må eventuell fedmeoperasjon utsettes.

Fedmeoperasjon

Vi tilbyr hovedsaklig to typer fedmeoperasjoner: Gastrisk bypass og sleeve gastrektomi. I fellesskap vurderer vi hvilken metode som er best egnet for deg.

Illustrasjon av gastrisk bypass. Grafikk. — Illustrasjon: Kari C. Toverud

Ved gastrisk bypass omdannes magesekkens øvre del til en minimagesekk som kobles bort fra resten av magesekken. Minimagesekken rommer omtrent 0,2 dl i volum. Dette gjør at maten som spises går direkte ned i tynntarmen, uten først å bli lagret i en magesekk. Tynntarmen klarer ikke å ta unna mye mat om gangen, og maten må derfor porsjoneres i mange små måltider.

Tynntarmen deles cirka 100 cm nedenfor tolvfingertarmen. Den nedre, lange delen av tynntarmen kobles sammen med ”minimagesekken”, mens den øvre tarmdelen som fører fordøyelsesvæsker, kobles sammen med fordøyelseskanalen igjen 120 cm nedenfor minimagesekken. Omkoblingen av tynntarmen gjør at det blir nedsatt opptak av næringsstoffer siden lengden på tynntarmen, som har et aktivt opptak av næringsstoffer, er vesentlig kortere enn før operasjonen.

Illustrasjon av gastrisk sleeve. Grafikk. — Illustrasjon: Kari C. Toverud

Ved sleeve-gastrektomi fjernes ca 80 % av magesekken. Dette gir mindre plass til mat og maten må på samme måte som etter gastrisk bypass porsjoneres i mange små måltider. Det er ingen omkobling av tynntarm ved sleeve-gastrektomi.

Vektnedgang etter gastrisk bypass og sleeve-gastrektomi

Det varierer hvor mye en går ned i vekt etter fedmeoperasjonen. De fleste studiene viser et vekttap på gjennomsnitt 75 % av overvekten etter gastrisk bypass. Ved gastrisk bypass skyldes vektreduksjonen at operasjonsmetoden både bidrar til begrensing av matinntaket og mindre opptak av næringsstoffer fra tarmen. Ved sleeve-gastrektomi oppstår vektreduksjon på grunn av begrensning av matinntak.

Vekttapet ved sleeve-gastrektomi er omtrent det samme som ved gastrisk bypass i den første tiden etter operasjon. Sleeve-gastrektomi er imidlertid en operasjonsmetode som ikke har vært i bruk så lenge at man har gode data på langtidsresultater.

De fleste slutter å gå ned i vekt 9 til 14 måneder etter at de er fedmeoperert. Studier viser at to år etter operasjonen får opptil halvparten en sekundær vektoppgang, det vil si at de legger på seg noe av det de gikk ned etter operasjonen. Dette gjelder både for pasienter operert med gastrisk bypass og sleeve-gastrektomi. Den viktigste grunnen til vektoppgang er at pasientene går tilbake til tidligere spisemønster og livsstil.

Kliniske studier

3 kliniske studier er åpne for rekruttering. Sammen med legen din kan du vurdere om en klinisk studie er aktuell for deg.

Se flere kliniske studier

Fedmeoperasjon eller rehabilitering - hvilken behandling blir riktig for deg?

Du har rett til å ta del i valg om egen behandling. Dette kalles samvalg, og gjøres sammen med helsepersonell. På helsenorge.no har de samvalgsverktøy, som kan være til hjelp i valgprosessen.

Samvalgsverktøy som kan hjelpe deg til å ta valget (helsenorge.no)